1- Qu’est-ce que le diabète de type 1 ou insulino-traité (DIT) ?

 

          Le diabète insulino-traité (DIT) est une maladie chronique qui peut subvenir à tout age, surtout avant 30 ans. Elle se caractérise par l’absence de sécrétion d'insuline par le pancréas. L’insuline est une hormone permettant de faire pénétrer le sucre dans les cellules pour produire l'énergie dont l'organisme a besoin. Le traitement d’un DIT consiste en des injections pluriquotidiennes d’insuline dont la dose doit être adaptée par le patient en fonction de ce qu’il mange, de son activité physique et des résultats de taux de sucre mesure plusieurs fois par jour au bout du doigt.

          Lors d'une activité physique, l'organisme d’une personne non diabétique libère du glucose (sucre) qui contribue aux 2/3 des besoins énergétiques et régule (baisse) automatiquement sa sécrétion d’insuline. Le patient DIT doit augmenter son apport en glucides alimentaires et réduire (sans jamais stopper) ses doses d’insuline. Ses connaissances sur la gestion de son traitement et son expérience lui permettent de trouver le juste milieu entre ces 2 mesures pour maintenir une glycémie (taux de sucre dans le sang) dans les valeurs souhaitées. Dans le cas contraire (trop d’insuline, pas assez d’apport en sucre) l'individu DIT risque une hypoglycémie (manque de sucre dans le sang) donnant un malaise avec des signes assez similaires a l’ivresse des profondeurs. Ce malaise est réversible quelques minutes après l’absorption de sucre ou produit sucré. Dans les cas les plus graves (qui ne doivent pas se voir chez les personnes autorisées médicalement à plonger), il peut entrainer une perte de connaissance.

 

 

2- Pourquoi le diabète insulino-traité a des prérogatives restrictives en plongée ?

 

        Outre la consommation énergétique nécessaire à l’activité physique, tous les plongeurs font face aux 25% de déperditions caloriques pour permettre au corps de se réchauffer. L’ensemble de ces déperditions peuvent produire une hypoglycémie (manque de sucre dans le sang) chez le plongeur diabétique.

Pour pouvoir éviter ce manque possible de glucose (sucre) dans le sang, il suffit pour le plongeur DIT de suivre un protocole spécialisé afin de plonger avec les doses suffisantes de glucides limitant ainsi les risques d'hypoglycémie. Les recommandations initiales pouvant évoluer suivant le profil des diabétiques et son expérience.

 

3- Quelles sont les prérogatives restreintes suivant les différents protocoles?

 

3.1. Protocole de la FFESSM

 

Depuis 2003 la FFESSM autorise certains DIT à plonger, dans le cadre de prérogatives restreintes. Ces dernières ont été mises à jour le 14 juin 2015. Au préalable le DIT doit obtenir un double certificat médical (renouvelable annuellement, cf 5).Le plongeur diabétique s'engage a suivre et a respecter les règles et protocoles de mise a l'eau édictés dans la lettre jointe au certificat.

En structure, le DIT est tenu d’informer de son diabète et de la conduite a tenir en cas de malaise (arrêt de la plongée et des efforts physiques, remontée en suivant les vitesses et les paliers préconises, resucrage en surface) au DP, au guide de palanquée ainsi qu'aux membres de la palanquée.

 

Diabétiques 1 et 2 insulino-traités (DIT) :

• Profondeur maximale : 40m

  • en encadré, par un E2 minimum et un E1 en milieu artificiel jusqu'à 40m (soit PE40)

  • en autonomie jusqu'à 20m (soit PA20)

• Durée maximale : dans la courbe de sécurité

• Pas plus d'1 diabétique par palanquée

• Interdiction de plonger si les conditions de plongée et de mise à l'eau majorent les risques d'hypoglycémie (houle, courant, température < 14°C sauf si port d'une combinaison étanche, mise en pratique du protocole de mise a l'eau et retour bateau difficiles).

• La prise de sucre sous l'eau (en dehors de l'hypoglycémie) est possible dès lors que le « Lâcher Reprise d'Embout » (LRE) est acquis.

 

Diabétique type 2 – traitement médicamenteux

Le diabétique type 2 peut pratiquer la plongée sous-marine sans restriction de ses prérogatives s'il est traité par la diète ou par les hypoglycémiants oraux ne comportant pas de risques d'hypoglycémie chez le patient traité (voir la fiche consacrée au DT2 pour la liste des médicaments autorisés).

 

Autorisations monitorat (CTN – janvier 2015):

• Pour un encadrant devenu diabétique possibilité de continuer son activité dans la zone des 20 m

• Accès à l'initiateur pour les plongeurs N2 et N3 diabétiques.

 

3.2. Protocole de DAN/PADI (recommandations DAN 2005)

 

Plongées conseillées dans la courbe de sécurité

• Profondeur maximale : 30m

• Durée maximale : 60min

• Interdiction de plonger si les conditions de plongée et de mise a l'eau majorent le risque d'hypoglycémie

 

3.3. Protocole FSGT

En l’absence de commission médicale au sein de la FSGT, cette dernière suit les recommandations de la Commission Médicale de la fédération délégataire, la FFESSM (cf. 3.1).

 

3.4 Protocole ANMP

Se base sur le Code du Sport. Pas de restrictions pour les diabétiques.

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4- Statistiques

- Sur les 10 dernières années : aucun accident attribuable au diabète depuis la mise en place du protocole FFESSM

- De 1989 a 1994 : Sur 550 décès, 7 concernaient des diabétiques et sur 2400 accidents de décompression, 8 mettaient en cause des diabétiques. Ces accidents n'étaient pas liés directement au diabète.

- La BSAC (Bristish SubAqua Club) a ouvert officiellement la plongée aux diabétiques depuis 1992 et n’a reporté depuis aucun accident directement imputable au diabète.

Ce nombre d’accidents rapporte au nombre de diabétiques dans la population générale et au taux moyen d’accidents de plongée et montre que le risque d’accident d’un plongeur DID n’apparaît pas augmenté par rapport aux autres plongeurs.

 

 

5- On me contacte pour faire plonger un diabétique, que dois-je vérifier et quels niveaux puis-je faire passer ?

 

Dans le cadre FFESSM / FSGT : Le plongeur DITdoit être en possession du double certificat médical (un du diabétologue, et un du médecin fédéral ou hyperbare de moins d’un an. Le plongeur DIT remet le certificat du diabétologue au médecin fédéral ou hyperbare qui l’autorise à plonger après bilan médical). Seul le certificat médical du médecin fédéral/hyperbare est à demander au plongeur DIT. Le plongeur DIT peut effectuer les plongées loisir dans le respect de ses prérogatives restreintes soit 20 mètres en autonomie (PA20) et 40 mètres en encadré (PE40)

 

Dans le cadre de l'ANMP/CEDIP : Certificat médical à jour établi par le médecin correspondant au niveau de diplôme du plongeur (se reporter au tableau de la fiche « Plongeurs devenus diabétiques »). Tous les niveaux de plongée prévus dans le manuel du moniteur peuvent être présentés.

Dans le cadre de PADI : Certificat médical de non contre-indication à jour établi par le diabétologue traitant et/ou un médecin hyperbare. Le plongeur DIT peux effectuer les plongées loisir dans le respect des prérogatives restreintes et sous autorisation du Directeur de Plongée: Scuba Diver - Open Water Diver - Advanced Open Water Diver

 

6- Les responsabilités :

- Le Plongeur Diabétique : Responsabilité Civile (RC)

- Le Moniteur de Plongée / Guide de Palanquée : RC + Responsabilité Professionnelle (RP)

- Le Responsable du Club : RC + RP

- Les médecins : RC